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尊享e生2020(门急诊版)

最高600万住院医疗保障,重大疾病医疗(100种重疾+121种罕见病)0免赔!涵盖恶性肿瘤质子重离子医疗、恶性肿瘤院外特定药品费用、在线问诊药品费用医疗保险金、急诊费用医疗保险金医疗保障!

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产品介绍


产品介绍页面仅供参考,具体责任描述以保险合同为准。
众安保险最近季度偿付能力符合监管要求,详情请参见众安官网(www.zhongan.com)偿付能力信息披露。
该保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保并负责理赔。

理赔流程

1、报案

在安卓应用市场或APP Store,搜索下载众安保险APP


2、材料提交

使用在线理赔申请服务,根据指引提交理赔申请材料


3、审核材料

保险公司将及时进行审核、调查、反馈结果,并根据情况通知寄送纸质材料


4、获得理赔金

对属于保险责任的,保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户


查看 《理赔须知》



常见问题

  • 可以赔付哪些医疗费用?
    被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院、住院前7天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊和门诊手术治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。在此之上,若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,承担责任内的恶性肿瘤相关的院外特定药品费用以及在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的费用。
    另外,本产品新增在线问诊药品费用责任,若您因约定的120种疾病,前往众安互联网医院进行问诊,并产生药品需求的,每次药品赔付限额500元,赔付比例50%,月赔付次数限2次,年赔付次数限10次。
    最后,本产品新增了急诊费用责任,若您因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在二级及以上的公立医院急诊部接受治疗的,每次治疗免赔额为100元,单次赔付限额500元,限社保目录内费用,赔付比例50%,月赔付次数限1次,年赔付次数限4次。


  • 年免赔额1万元,怎么理解?
    保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元部分由众安赔付。在其他商业保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额,但社保或公费医疗赔付部分不能用于抵扣免赔额。
    等待期后初次确诊罹患本合同约定的100种重疾或121种罕见病且在医院接受治疗的被保险人,自确诊之日起,本人保单下所有责任内的医疗费用均不再扣除免赔额,若续保本产品,续保保单年度发生的保险责任范围内的医疗费用亦不再扣除免赔额。
    恶性肿瘤质子重离子医疗责任、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的年免赔额为0元。
  • 投保前已经生的病可以赔付么?
    不可以。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,本险种不接受带病投保的行为。首次投保前已患有的疾病以及症状(以普通人医学常识应当知晓),均不属于保障范围。
  • 本产品的等待期有多久?
    本产品因疾病导致的责任内医疗等待期为30天。续保或因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
  • 在哪些医院接受治疗可以获得赔付?
    1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;
    2)恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;
    3)在线问诊药品费用医疗责任限众安互联网医院;
    4)急诊费用医疗责任限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院急诊部
  • 恶性肿瘤质子重离子医疗,哪些费用可以赔付?
    质子和重离子技术是国际公认的放疗尖端技术,是目前治疗恶性肿瘤的最佳治疗手段之一。为给用户提供好的医疗保障,我们对被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子医疗所发生的责任内医疗费用,按照100%比例赔付,其中床位费限1500元/天。在该医院接受的化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费不在保障范围内。

  • 保险期间是多久?理赔或停售后还可以续保吗?
    本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。我们不会因为被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或者单独调整续保费率,如被保人无历史理赔记录,还可享受免赔额减免优待,每年递减2000免赔额。若中途发生了赔付,则次年起免赔额恢复至1万元。续保时我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化调整被保险人在续保时的费率。费率调整适用于所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人。随着医疗技术的不断发展,我们会持续推出保障丰富、高性价比的尊享系列医疗产品。如本产品停售,客户虽然无法续保原产品,但届时可以选择投保到我司的其他尊享系列医疗产品。恶性肿瘤质子重离子医疗保险金、在线问诊药品费用医疗保险金、急诊费用医疗保险金需经保险人审核同意后方可续保。

  • 期满了应该如何续保?
    保险合同期满或期满前,我司会通过短信发送续保通知至投保人手机号上(请提供正确的手机号,以免错过续保期),提示客户进行续保操作,客户只需点击投保链接,经我司审核同意完成付款即可完成续保。

  • 续保是否需要重新过健康告知?
    续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。
  • 无理赔免赔额减免优待的“无理赔”如何定义?
    无理赔的规则如下:在众安无任何疾病或意外医疗理赔支出,意外医疗申请金额小于5000元或门急诊出险除外。

  • 什么是特定药品?
    被保险人所购买的院外特定药品必须为合同期满日前经中国国家药品监督管理局批准且已在中国上市的保单责任范围内的特种药品。特种药品是指国家卫健委在《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2019年版)》中对新型抗肿瘤药物的定义,即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。
  • 特定药品的赔付比例是什么?
    仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品
    ①社保目录内药品:对符合条款约定的药品且经社会医疗保险赔付的,对补偿后的剩余部分按100%的给付比例进行给付。未经社会医疗保险赔付的,对实际药品费用按60%的给付比例进行给付。
    ②社保目录外药品:对符合条款约定的实际药品费用按100%的给付比例进行给付。
    约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。
  • 我需要按照什么服务流程,才能拿到院外特定药品并完成相应特定药品费用赔付?
    在本合同保险期间内,当被保险人等待期后于二级及以上的公立医院初次确诊罹患恶性肿瘤,需尽快致电众安客服电话1010-9955进行报案,被保险人需根据指示提交相应资料进行恶性肿瘤院外特定药品授权申请和处方审核,经保险人审核通过后,便可按指引在保险人指定药店购买特定药品,并享受药品费用直结。
  • 通常有哪些情况特药处方申请审核不通过?

    为了被保险人的健康,通常在下列情况特药处方申请审核不通过

    药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量不一致;或者被保险人使用处方申请中的药品已有一段时间,但所提交的医学材料不能证明该药品对被保险人当前的疾病状态产生有益的治疗疗效,有益的治疗疗效指肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)评价为没有进展。

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